*수가기준일:2020.04.10
관련근거:의료법 제45조 제1항 및 제2항과 동법 시행규칙 제 42조의 2 제1항, 제2항 및 제3항에 의하여 비급여 진료비용을 고지하기 위한 조회화면입니다.
행위료는 단일 개별 항목의 비용으로 시행횟수 및 범위에 따라 달라질 수 있으며, 치료재료 및 약제가 필요한 경우 별도 산정됩니다.
| 명칭 | 코드 | 구분 | 비용 | 최저비용 | 최대비용 | 특이사항 |
| 시신경망막안구광학단층촬영(편측)/비급여 | OCTB | 70000 | ||||
| 신장분사치료(편측) | MZ007 | 45000 | 90000 | 편측/양측 | ||
| 아바스틴주 (유리체강내주입술) | IVAVA | 250000 | ||||
| 안구광학단층촬영[편측]/비급여 | SOCT | 50000 | ||||
| 연속혈당측정검사(제2형당뇨만)재료대포함 | LBR | 140000 | ||||
| 유도초음파 ( PRP) | XSOCO | 200000 | ||||
| 조영제추가(뇌.척추)★비급여★처리한경우만 | MRCE1 | 110000 | ||||
| 조영제추가(복부.장기):일반처리한경우만 | MRCE3 | 140000 | ||||
| 조영제추가(안면.사지):일반처리한경우만 | MRCE2 | 140000 | ||||
| 조영제추가(혈관):일반처리한경우만 | MRCE4 | 160000 | ||||
| 초음파(A-SCAN) [편측]/비급여 | ASCAN | 70000 | ||||
| 훈기존주 (유리체내주입술) | IVFUN | 200000 | ||||
| AMH(anti mullerian hormone)/PH | *A5100 | 90000 | ||||
| Fragile X PCR | 110,000 | |||||
| Helicobacter pylori(내시경하CLO test)(urease test) | B4151 | 10100 | 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
